 专科特色 |
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浙江大学运动系博士生导师，浙江省中医学院骨伤科硕士研究生导师，中华医学会浙江分会骨科学会委员...我要问专家 |
俞锦清 专家 |
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大学本科毕业、医学硕士，三甲医院从事骨科临床工作18年， 2000年受卫生部派遣到阿尔及利亚医疗援助...我要问专家 |
田华宁 专家 |
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| 腰椎间盘突出症专科 |
| 来源:浙江骨科中心 时间:2007-3-12 |
腰椎间盘突出症专科是天目山医院的重点特色科室，是以中西医结合治疗腰椎各种疾病为特色的专科，设备先进并具有传统中医特色和现代西医优势，用现代医学设备和传统的中医正骨相结合治疗腰椎各种疾病，疗效显著。科室由知名教授教授2名，副主任医师5名，高年资主治医师5名等多名骨病专家成员组成的专家组，对腰椎间盘突出症进行全面的研究和攻克，科室配置了当前国内外最先进的诊疗设备，汇集人才优势，集各家之所长，同病因人而异，辩证施治，为广大的腰椎间盘突出症患者解除了病痛。特色治疗、科研支持、硬件配置为患者的治疗、康复、保健、预防提供了完整的康复保障。
科室环境舒适、服务一流，一切以病人为中心，急病人之所急，想病人所想，关爱病人，耐心解释，精心诊疗，悉心护理，深受病人好评。工作认真，服务周到，技术过硬，效果满意是该科的宗旨。
一、什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（lumbar disc prolapse，LDP）简称“腰突症”，或“腰椎间盘纤维环破裂症”。腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行性病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻组织受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于20-40岁之间，而且男性多于女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
二、腰椎间盘突出症的发病机理
正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即是老化的过程。腰椎间盘的退行性变是腰椎间盘突出症的重要原因，人群中脊椎的退行性变是极不均衡的，一部分腰椎间盘退行性变是从青年时期就开始，这部分人中腰椎间盘突出症的发生率很高；另一部分是腰椎间盘无准备受力或超负荷急性扭伤引起的，常见于急性腰椎间盘突出。
三、腰椎间盘突出症的典型症状
腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧。另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。
(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。
(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木，多伴发疼痛，少数下肢发冷、发凉，主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。
(4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
四、多元化的特色非手术疗法
1、三维平衡复位术配合As疗法
腰椎间盘突出症的发病原因是脊柱失稳，椎间盘移位。通过三维平衡复位术利用力学原理模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时瞬间完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，从而消除椎间盘对神经根的刺激、压迫。再经由硬膜外注滴科学配伍的生物制剂，消除局部炎症和神经根水肿，解除粘连、营养神经等作用。从而使腰腿痛等一系列临床症状及体征消失，并达到治疗腰椎间盘突出症效果。
2、朱氏针刀松解术
腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致神经根受累，才是引起腰腿痛的根本原因。通过小针刀闭合性手术松解，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。术后加用活血化瘀，疏通经络的名贵中药制剂，可有效地促进血液循环，以促进小针刀“以松制痛”的作用。方法简便，疗程短，痛苦小，见效快。
3、激光针刀闭合性手术疗法
颈、肩、腰、腿运动系统及风湿类风湿等各种软组织损伤所产生的疤痕粘连等，常规理疗疗效不是很明显，运用高新激光技术，以针刀为载体，调节不同功率将激光输入人体特定穴位或病变部位，通过光针刀进行闭合型微型手术，疗效都不能稳定和持久。无切口、无创伤，病人无痛苦，无副作用，按针刀入路操作方法直接刺达病灶部位，见效快：经1-2次治疗，重者3-4次，有的立竿见影一次治愈。大量临床应用证明，激光针刀闭合性手术方法从根本上解除病灶点的粘连等产生的疼痛顽症。
五、个性化的微创手术疗法--其治疗的原理基本上可分为三类
针对常规腰椎间盘突出症手术切口大，康复慢，患者心理不愿接受的要求，我院不断引进各种腰椎微创手术的高新设备臭氧发射器、腰椎激光机、等离子刀等，实行腰椎患者低损伤微创手术的个性化选择。
1、是化学性减压 (chemonucleolysis ， CN) ：包括木瓜凝乳蛋白酶 ( 简称木瓜酶 ) 、胶原蛋白水解酶 ( 简称胶原酶 ) 和医用臭氧 (03-02 mixture) 进行椎间盘内注射治疗 LDP 。
它们的作用底物各不相同。木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白，具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性，引起髓核脱水收缩，降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白，使髓核退化而达到减压目的；
臭氧注入髓核后，其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞，使蛋白多糖功能丧失，合成分泌减少，其后果与木瓜酶类似 , 此为臭氧治疗椎间盘突出症的主要作用。除此，臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应 ( 椎间盘突出所致 ) 中过量的活性氧 (ROS) 、促进细胞因子释放以拮抗炎症反应、促进血管扩张以利于炎症消散吸收．炎症的消散吸收又可减轻神经痛。另外 ,Boci[7] 推测臭氧可能激活机体的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用；通过臭氧的抗炎和镇痛作用，可减轻症状，促进恢复。
2、是椎间盘组织汽化减压 : 主要有射频消融髓核成型术（Nucleoplasty，NP）及经皮激光汽化术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）。
等离子刀射频消融髓核成型术主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量 (125Vrms) 通过棒尖端的等离子刀头发送，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体 ( 氧气、氮气、氢气、二氧化碳 ) 。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约 70 ℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小 ( 在腰椎一个间隙 6 个孔道共约缩小 0.94cm3) ，达到减容性减压，继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。
经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织，扩大髓核腔的相对空间，使髓核组织凝固、碳化，减低腰椎间盘内压，促使突出髓核组织回纳。
3、是器械摘除减压，即通过特殊器械摘除髓核组织。此类方法可通过纤维环“开窗”、摘除椎间盘中心部位的髓核组织以降低椎间盘内压，促进突出髓核组织回缩，达到间接减压的目的，主要方法有经皮穿刺腰椎间盘切除术 (percutaneous lumbar discectomy,PLD)。
椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。
椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。
髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。
成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出
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