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浙江大学运动系博士生导师，浙江省中医学院骨伤科硕士研究生导师，中华医学会浙江分会骨科学会委员...我要问专家 |
俞锦清 专家 |
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大学本科毕业、医学硕士，三甲医院从事骨科临床工作18年， 2000年受卫生部派遣到阿尔及利亚医疗援助...我要问专家 |
田华宁 专家 |
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| 腰椎间盘突出症的病因病理 |
| 来源:浙江骨科中心 时间:2007-3-11 |
目前有个别按摩者医学知识匮乏，或是固步自封、手法粗暴，并在推拿治疗的前后夸夸其谈，无限度地夸大按摩手法的治疗作用，甚至还对椎间盘脱出引发马尾神经刺激性症状者强行施以手法治疗，以致在临床上出现了不必要的、完全可以避免的医疗事故，最终对患者的身体和精神造成了无法挽回的伤害。故而有些医生，特别是西医骨科医生武断地向患者灌输：腰椎间盘突出者不可以按摩，只能牵引、理疗，并且只有手术才能根治。这难道是客观、科学的态度吗？因手术而造成的后遗症难道还少吗？任何方法、说法都不能走向极端。
不过，目前大多数同道在思想认识上还是比较客观的，认为90％以上的腰椎间盘突出症患者均可通过按摩、牵引等保守疗法获得临床治愈，若经长时间保守治疗无效时，方可考虑手术。因为从患者的角度和利益着想，手术毕竟是一种无奈的选择，作为一个医务工作者，不能把疾病简单化，甚或因骨科无手术可做、经济效益减少而妄谈手术之功，丧失了一个做人的基本良知。
从现代医学的角度谈一谈．
腰椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板是厚约1ｍｍ的透明软骨，无神经和血供，它上面有许多微孔，为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的出入通道。髓核为胶状物质，含水分约80%左右，具有良好的弹性和膨胀性能(髓核在椎间盘中的位置略偏后方)。纤维环是由许多层同心且环形的纤维组织所组成，每层纤维相互交叉，且有附加的斜形纤维附着，纤维环的前侧比后侧厚，仅在纤维环的外层有窦椎神经支配。成人的椎间盘无血液供应，营养物质由经椎体弥散进入髓核,躯体的活动和负重促进了此种弥散过程，而软骨板的渗透性减退，可以促进椎间盘的退行性改变。
椎间盘退变后易导致纤维环破裂和髓核组织的突出，椎间盘的突出又使椎间盘进一步发生退变。
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫了神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的最常见疾病，但有关它的发病率尚没有精确的统计。构成腰椎间盘突出的因素主要是椎间盘退变，但也与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。它可以出现两个主要的解剖病损，即椎间盘膨出和椎间盘疝出。椎间盘膨出是指部分纤维环松弛，椎间盘受压时纤维环膨出椎体边缘；椎间盘疝出是指纤维环破裂，髓核自破裂之处突出、脱出或分离。
我们知道，人类大约在20-30岁时，椎间盘就开始了退行性变化的过程。当人体的姿势不正、扭伤，特别是积累性的损伤，会造成腰部受力的不均匀，当患者在感受了风寒湿邪等的侵袭后，就会引发腰部肌肉痉挛，使已产生变性了的椎间盘进一步地受到损害，进而导致间盘变性所形成的腰椎节段性不稳定加重；在此种情况之下，若再受到外伤、疲劳等因素影响，极易出现腰椎间盘的损害。
椎间盘纤维环的前壁有坚强的前纵韧带保护，使之不易在此处破裂或膨出；而后壁虽有后纵韧带的保护，但后纵韧带自第一腰椎平面始就逐渐变窄，当到达第5腰椎和第1骶椎平面时，仅余有原来宽度的一半，而且椎间盘后璧的纤维环与后纵韧带的联系也比较薄弱，加之腰椎前凸和腰骶角的存在，使各个腰椎的稳定性从上而下依次递减；又因为腰骶关节是由活动范围大的腰椎与固定不变的骶椎的移行部位，具有负重大、活动广、剪切力强的特点；而腰椎4-5间与其联系较为紧密，其特性亦与腰骶关节相近。以上诸多原因，造成了腰椎5至骶椎1之间和腰椎4-5之间在解剖、生理上的不稳定原由，腰椎4—骶椎1还是人体重心之所在，故突出的部位多发生在腰椎5至骶椎1和腰椎4-5 之间的后纵韧带两侧。
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