我们从侧面看人体脊柱，是一条正常连线，从颈部到臀部有两个“S”形弯曲，我们称为生理弯曲。从正面或后面看，脊柱是一条直线。如果从正面或后面看到脊柱向左右的方向弯曲，就是患有“脊柱侧弯”。轻度的脊柱侧弯没有明显的不适，外观也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯可影响生长发育，使身体变形，如在胸后背部出现肋骨隆起，称为“剃刀背”，弯腰时最为明显；双肩不等高；胸廓变形，使内脏的功能和活动受到影响和限制，稍运动就会出现心慌、气急、胸闷、口唇发紫，并有食欲减退、消化不良等症状。

 

    脊柱侧弯是脊柱侧凸的俗称，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度，则定义为脊柱侧凸。 脊柱侧凸可以是结构性的，也可以是非结构性的。 结构性脊柱侧凸是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或向两侧弯曲的 X像表现不对称。 非结构性脊柱侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧凸的脊柱及支持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的 X像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。

 

(一)非结构性侧凸 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。

 

(二)结构性脊柱侧凸

 

1．特发性脊柱侧凸

 

    原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75％～80％。根据其发病年龄又分婴儿型(0～3岁)、少儿型(3～10岁)及青少年型(10岁后)。

 

2．先天性脊柱侧凸

 

根据脊柱发育障碍分三种类型：(1)形成障碍，有半椎体和楔形椎。(2)分节不良，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节（阻滞椎bloc vertebrae）两种。(3)混合型。 研究表明，绝大多数先天性脊柱侧凸为进展性的，并且为显著进展，只有10%－25%患者不进展。胸腰段侧凸预后及两岁以前Cobb角已大于50度者预后较差。畸形进展速度取决于畸形类型和受累脊柱长度：单侧未分节骨桥伴单/多发凸侧半椎体的胸弯预后最差。以下依次为单侧未分节骨桥、双凸侧半椎体、单个凸侧半椎体，而阻滞椎（bloc vertebra，即双侧分节障碍）预后最佳。某些畸形（例如单侧骨桥）一定会有进展。因此,此类患者不要等其发展，应早期手术融合，否则会产生严重僵硬畸形，使矫形手术难度明显增大。因此，治疗上应以早期治疗、预防畸形进展为原则。

 

3．神经肌肉型脊柱侧凸

 

SRS将神经肌肉型侧凸按以下分类：

（一） 上运动神经元病变 （Upper motor neuron）

(1) 大脑瘫 （Cerebral palsy）

(2) 脊髓小脑变性 （Spinocerebellar degeneration） Friedreich共济失调 Charcot-Marie-Tooth病 Roussy-Levy病

(3) 脊髓空洞症 （Syringomyelia）

(4) 脊髓肿瘤 （Spinal cord tumor）

(5) 脊髓外伤 （Spinal cord trauma）

 

（二） 下运动神经元病变（Lower motor neuron）

(1) 脊髓灰质炎 （Poliomyelitis）

(2) 其他病毒性脊髓炎（other viral myelitides）

(3) 创伤 （traumatic）

(4) 脊髓性肌萎缩 （Spinal muscular atrophy） Werdnig-Hoffmann病 Kugelberg-Welander病

(5) Riley-Day综合征

 

（三）肌源性疾病（Myopathic）

(1)多发性关节挛缩 （Arthrogryposis）

(2)肌营养不良 （Muscular dystrophy） Duchenne肌营养不良 Limb-girdle肌营养不良面-肩胛-肱骨营养不良

(3)纤维比例失调（Fiber-type disproportion）

(4)先天性肌张力低下 （Congenital Hypotonia）

(5)肌萎缩性肌强直病（Myotonia dystrophica）

 

4．神经纤维瘤病合并脊柱侧凸

 

有高度遗传性，约占总数的2％。特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性橡皮病性神经瘤。其特点是畸形持续进展，甚至术后仍可进展；假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。

 

 

5．间充质病变合并脊柱侧凸

 

马几氏综合征及埃当二氏综合征均属于间充质病变。马凡氏综合征的病人中，约有40％—75％的病人合并脊柱侧凸。特点是侧弯严重、常有疼痈，有肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指(趾)、漏斗胸、鸡胸、高胯弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。埃当二氏综合征特征为颈短。

 

 

6．骨软骨营养不良合并存柱侧凸

 

包括弯曲变形的侏儒症、粘多搪蓄积病，脊柱骨髓发育不良等。

 

 

7．代谢性障碍合并脊柱侧凸

 

如佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。

 

 

8．脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸

 

如脓胸或烧伤后等。

 

 

9．其它：

(1)创伤，如骨折、椎板切除术后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱侧凸。

(2)脊柱滑脱，先天性腰骶关节崎形等。

(3)风湿病、骨感染、肿瘤等。

 

 

出生后父母发现儿童背部有不正常毛发或“小包”，应怀疑先天性脊柱畸形的可能，稍后如果家长发现自己小孩生长较别的儿童慢，或者上下半身发育不成比例，应引起警惕。在儿童开始行走时，如果发现孩子双肩高低不平或者双下肢不等长、臀部两侧不对称，应高度怀疑脊柱侧弯，需及时到医院进一步检查。一个比较简单的方法是让孩子向前弯腰，观察孩子的双背是否对称。   

 

 

通常情况下，轻度和中度青少年特发性脊柱侧弯在骨骼发育成熟（一般男孩18岁，女孩16岁）后，侧弯的程度不会继续加重。但仍处于生长发育高峰期之前的孩子，中度以上的侧弯，则容易加重，即使是轻度的侧弯也应该定期随访;而重度侧弯，即使骨胳发育成熟畸形也会不断加重。青少年特发性脊柱侧弯轻者只是影响美观;而严重的病人则会引起背痛并影响心肺功能，病人的生活质量和寿命将大大降低。因此，如果作为家长，一旦发现自己的孩子出现了脊柱侧弯，要注意作到如下几点：

 

1、保持镇静。这种病并不是不治之症，目前国内完全可以治疗。重要的是在孩子面前不要流露出慌张、无计可施、不知所措情绪。给孩子树立一个治疗疾病的信心。

 

2、尽早带孩子到专业医院骨科确诊。确诊脊柱侧弯的类型很重要，不同的类型手术时机和方法都是不同的。

 

3、向有这方面治疗经验的医生咨询。

 

4、借助目前互联网查找这方面的信息。在本网站，有相关这种疾病的全部信息，是国内这种疾病最专业、最全面的网站。

 

5、根据专业医生的建议进行治疗。

 

6、每个月对孩子的变化进行观察，并记录一次，每半年拍摄站立位X线片，交给上次就诊医生做对照。每次就诊需要将所有记录与X线片带上。

 

7、有问题随时与医生保持联系。

 

 

 

 

由于侧弯手术要融合侧弯的脊柱，因此，侧弯术后脊柱的活动度受到不同程度的影响，但人脊柱的活动度主要集中在腰段，尤其是下腰段，脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点，而且大部分患者会保留至少1～2个节段，所以脊柱总体的活动度还是得到了很大程度的保留。

 

脊柱侧弯矫正术的家属护理注意事项？  

 

  患者术前均存在不同程度的忧虑、恐惧心理，担心手术能否成功，术后能否达到正常的体形。针对患者的心理状态，家属应该在手术前后配合医护和留心注意事项，使患者对疾病有一定认识，消除紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态接受和配合手术治疗。

 

1. 术前准备

指导适应术后变化的锻炼　耐心向患者讲明术前训练的重要性，练习卧床大小便，以适应术后两周内绝对卧床期间顺利排便。训练呼吸功能。术前1周开始加强呼吸锻炼，每天定时做深呼吸运动或吹气球，以增加肺活量和通气量。

 

2. 颈－盆牵引　

通过牵引使脊柱畸形僵硬的患者背部肌肉和韧带松弛，以助手术后取得满意矫正度。入院后即开始牵引治疗。方法是患者平卧于床上，在采用下颌牵引的同时，进行骨盆牵引。下颌牵引用3～5kg的法码，骨盆牵引用体重的1/7重力，牵引连续7d。

 

3. 回病室时护理

患者术毕返病室搬动上床时，人力要足够，动作要一致，使患者脊柱保持在一个平面上，严防脊柱扭曲，影响治疗效果。

 

4. 因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克。术后24小时必须密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。保持呼吸道通畅，持续吸氧，严格掌握输液速度，预防急性肺功能衰竭的发生。术后平卧4～6小时，压迫伤口止血。注意伤口有无渗血及引流液的量及性质。引流管行负压吸引，负压以5～10mmHg为宜。引流量过少应检查引流管有否堵塞、折曲，如引流量24小时超过500ml就要注意吸引负压是否过大或是创面渗血过多引起，应及时调节负压和观察患者全身情况及生命体征的变化，必要时按医嘱给予输血。术后48～72小时引流液的量如为50ml左右可拔除引流管。当然,这些观察与记录应该有护士工作,不过作为家属应该心中有数。

 

5. 术后72小时观察双下肢感觉及活动情况，并牵引尿管观察患者尿道括约肌功能，并与术前做对照比较。术后第2天拔除尿管观察排尿是否正常。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难立即报告医生。

 

6. 按医嘱给予抗感染治疗1周，48～72小时内注意观察体温变化及伤口疼痛性质的改变。治疗因气管插管引起的喉头水肿及预防肺部感染，采用超声雾化吸入，可达到消炎、稀释痰液，减轻水肿的目的。也采用中药蒸气吸入。

 

7. 术后1～2天禁食，静脉补液维持营养，防止腹胀和呕吐。术后第3天如无恶心、呕吐，开始进食流质或半流饮食，少食多餐，逐渐增加补充足够的营养摄入。如恶心，呕吐频繁，应警惕肠系膜上动脉综合征。

 

8. 术后两周伤口拆线可扶患者坐起，给予支具固定后鼓励患者下地活动，指导患者多做四肢活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，同时注意观察有无呼吸困难、腹胀等症状。

 

9. 出院后继续支具固定6～8周，指导患者在此期间多做四肢活动，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防撑开钩滑脱。加强营养，多食蛋白质、维生素丰富食物，注意预防便秘。